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美國衛生部啟動340B藥價回扣試點計畫，牽動AbbVie(ABBV)、Pfizer(PFE)等九大藥廠與全國安全網醫院利益分配，被視為川普政府第二次嘗試改造爭議不斷的平價用藥制度。
美國藥價戰場再度升溫。川普政府旗下的衛生資源與服務管理局(Health Resources and Services Administration, HRSA)宣布，將自明年1月1日起啟動「340B Rebate Model Pilot」試點計畫，鎖定專供無保險與低收入病患的聯邦340B藥品折扣機制，改採事後回扣模式。此舉不僅牽動AbbVie(ABBV)、Amgen(AMGN)、Pfizer(PFE)、GSK(GSK)等九家大型藥廠，更直接觸及醫院與製藥公司多年來圍繞平價藥品折扣制度的根本利益衝突。
依現行340B制度，符合資格的「安全網醫療機構」可用大幅折扣價格購入特定處方藥，原意是協助為弱勢病患提供更可負擔的治療。此次試點則打破既有「買進即享折扣」的做法，改由藥廠針對21款納入試點的折扣藥品進行銷售追蹤與驗證，再在事後支付回扣。HRSA指出，回扣模式有助於「預先處理合規問題」，減少過去過度仰賴事後稽核與爭議調解的效率不彰。
然而，這場技術性制度微調背後，是多年來藥廠與醫院對340B的激烈攻防。多家大型製藥公司指控部分醫院與診所「藉折扣牟利」，也就是以340B低價購入藥品，卻以較高市價出售給病患或保險公司，中間差額並未完全回流到弱勢醫療服務。醫院團體則強烈否認這種說法，反指控藥廠刻意模糊焦點，忽略了在財政吃緊與病患補助不足的情況下，這些價差往往是真正用來支撐急診、偏鄉醫療與慢性病照護的命脈。
340B試點之所以備受關注，還有一個關鍵背景：川普政府早在去年就曾嘗試推動首個340B回扣改革，但因多個醫院團體提起訴訟，聯邦法官最終裁定阻擋HRSA的初版試點方案，令藥廠改革藥價折扣的首波攻勢宣告受挫。如今第二版回扣試點再度上路，顯示政府部門與大型藥廠並未放棄重塑制度的企圖，反而選擇在法律框架內重新調整設計，以期減少再度被法院駁回的風險。
從企業角度來看，本次入列試點的藥廠包括AbbVie(ABBV)、Amgen(AMGN)、Astellas(ALPMF)、AstraZeneca(AZN)、Bristol Myers(BMY)、GSK(GSK)、Merck(MRK)、Pfizer(PFE)與Teva(TEVA)，幾乎囊括全球市值與研發能量都居前段班的「Big Pharma」代表。對這些公司來說，340B折扣占整體營收比例有限，卻關係其對定價權的長期掌控與各州醫療機構的關係布局；一旦回扣模式能更精準界定藥品最終流向與折扣用途，便有機會削弱醫院現有議價空間，增加藥廠在制度對話中的主導權。
另一方面，多數醫院與診所仍擔心，回扣模式可能在技術上帶來行政成本與現金流壓力。過去折扣多為交易當下即反映在進貨價格上，而改成「事後回扣」，意味醫院必須先以較高的帳面價格購入藥品，再等待藥廠完成核銷與支付；對財務狀況已然吃緊的安全網醫院而言，這類時間差與審核流程，可能進一步壓縮其維持低價醫療服務的能力。若藥廠與政府未能提供足夠的技術與資金配套，弱勢病患短期內反而可能面臨用藥可近性的波動。
支持新試點的觀點則認為，現行340B制度在資訊透明與合規監管上確有缺口。部分政策分析人士指出，若藥廠能透過回扣模式更全面掌握折扣藥品的實際銷售與病患身分，便能減少爭議性「套利」空間，有助於保護真正符合資格的低收入與無保險族群，避免折扣資源被擴散使用在高利潤或非目標病患上。HRSA也強調，新機制旨在「主動」解決問題，而非事後靠稽核與訴訟收拾爛攤。
不過，制度改造牽涉的不只是技術與監管，更是藥價政策的價值選擇。反對者警告，倘若回扣試點最終導致醫院可獲得的折扣幅度縮水，或提高申請與認證門檻，恐使原本就為邊緣族群提供服務的安全網醫院雪上加霜，迫使它們削減免費診療、慢性病追蹤等非立即獲利的項目。屆時，現行被批評的「醫院可能有利可圖」問題，可能只是被犧牲掉的，換來更大範圍的醫療落差。
整體而言，340B Rebate Model Pilot是川普政府第二次試圖調整藥品折扣架構，也是大型藥廠、醫院與監管機構在藥價與醫療正義之間再次角力的重要戰場。短期內，試點成效仍有待觀察，包含行政流程是否順暢、回扣核銷是否準確，以及對弱勢病患用藥可負擔性的實際影響。中長期來看，這次改革可能為未來更大規模的340B重設鋪路：若回扣機制被證明能兼顧合規與病患利益，華府與藥廠恐將推動全面採用；反之，若安全網醫院與病患團體證明改革造成照護能力下滑，340B將再次成為法院與國會攻防焦點，藥價戰火也將延燒更久。
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