KFF依Wakely資料估計，因疫情補貼到期，2026年ACA投保人數將減17–26%，市場將流失約3.8M–5.8M投保者。

美國醫療政策研究機構KFF最新報告指出，隨著去年強化版的ACA（俗稱Obamacare）保費稅務補貼到期，2026年透過ACA市場投保的人數可能出現劇烈下滑，跌幅最高達26%。

開頭要點：KFF依照Wakely Consulting Group的資料估算，2026年Open Enrollment期間（開放投保期）計有23.1萬人次（註：原文為百萬，數字為23.1M）完成報名，比前一年減少超過100萬人，創下ACA交易市場成立以來單年最大降幅。但KFF強調，開放投保的報名數並不等於完成繳費與持續生效的投保人數。

關鍵資料與推算：Wakely觀察到，截至2026年1月，大約86%的個人市場投保者已繳交首期保費。考量未付款項與年中流失等因素，Wakely推估實際持續繳費並維持有效覆蓋的人數，平均可能減少17%至26%。套用至ACA市場（去年為個人醫療保險的最大來源），KFF估計今年約有3.8M至5.8M人會從Obamacare交易市場退出；以中位數估算，約4.8M人退保，2026年平均市場投保人數約為17.5M，低於去年的22.3M。

背景與意義：這波下滑直接源於國會在去年12月未能延長「COVID時期」的提高保費稅額補貼。補貼撤除會提高買家實際保費負擔，導致部分中低收入家庭無法負擔或選擇放棄市場投保。KFF也提醒，CMS（聯邦醫療保險與醫療補助服務中心）曾提出到3月下旬的繳費寬限期，讓部分退保看似緩和，但完整影響可能需更多時間才能觀察到：「因此，補貼到期如何重塑誰有保險以及持有何種計畫，完整影象可能還要一段時間才會明朗。」

潛在影響與分析： - 個人與公共衛生：數百萬人失去或中斷投保，可能導致無保人口上升、延後就醫、未補償醫療費用增加，進一步加重醫療體系與急診負擔。 - 保險市場與業者：交易市場為多家大型民營保險公司的重要來源（包括UnitedHealth、CVS、Centene、Cigna、Elevance、Oscar等）。投保人口與繳費率下降，恐衝擊保險公司保費收入與風險池結構，長期可能推高剩餘投保人的保費。 - 政策與財政：若未採補救措施，更多人轉向未受補貼的醫療選項（如離市短期保險或自費）將降低保障水準，亦可能增加聯邦與州層面未補償醫療開支。

替代觀點與駁斥： - 有觀點認為部分失去ACA補貼的人會轉入僱主保險或Medicaid，減少市場流失衝擊。但事實上，僱主保險並非普遍可得，Medicaid資格由州別差異大，且很多受影響者並不符合Medicaid資格。 - 另有人主張短期保險或離市（off-exchange）計畫可填補空缺，但這類方案多限於涵蓋範圍窄、保障不足，且不享補貼，對降低未保風險幫助有限。 - 至於CMS提供的繳費寬限期，確實可能延遲觀察到的退保人數，但Wakely的繳費初期資料與KFF的修正估算已顯示，真正繳費並維持覆蓋的人數仍將大幅下滑，寬限期僅是時間上的延緩而非解決方案。

結論與展望（行動呼籲）： KFF的報告提示，補貼政策變動對醫療保險覆蓋率具有直接而立即的影響。為減少突發的無保風險與醫療系統壓力，政策制定者可考慮恢復或替代性補貼方案、擴大Medicaid資格（由州層面推動）、加強投保輔導與社群外展。對保險公司而言，應提前調整風險管理、改善續保與繳費提醒機制，並投入對於高風險無保族群的照護管理。最後，監測接下來數月的實際繳費與中期流失數據將是判斷政策效果與市場穩定度的關鍵指標。

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